Brazilian multi-society position statement on emerging bariatric and metabolic surgical procedures / Posição das sociedades brasileiras sobre procedimentos cirúrgicos bariátricos e metabólicos emergentes

ABSTRACT This Brazilian multi-society position statement on emerging bariatric and metabolic surgical procedures was issued by the Brazilian Society of Bariatric and Metabolic Surgery (SBCBM), the Brazilian College of Digestive Surgery (CBCD), and the Brazilian College of Surgeons (CBC). This document is the result of a Brazilian Emerging Surgeries Forum aimed at evaluating the results of surgeries that are not yet listed in the Federal Council of Medicine (CFM), the regulatory agency that oversees and regulates medical practice in Brazil. The Forum integrated more than 400 specialists and academics with extensive knowledge about bariatric and metabolic surgery, representing the three surgical societies: SBCBM, CBC, and CBCD. International speakers participated online and presented their experiences with the techniques under discussion, emphasizing the regulatory policies in their countries. The indications for surgery and the subsequent procedures were carefully reviewed, including one anastomosis gastric bypass (OAGB), single anastomosis duodeno-ileal with sleeve gastrectomy (SADI-S or OADS), sleeve gastrectomy with transit bipartition (SGTB), and sleeve gastrectomy with ileal interposition (SGII). The recommendations of this document are based on an extensive literature review and discussions among bariatric surgery specialists from the three surgical societies. We concluded that patients with a body mass index over 30 kg/m2 may be candidates for metabolic surgery in the presence of comorbidities (arterial hypertension and type 2 diabetes) with no response to clinical treatment of obesity or in the control of other associated diseases. Regarding the surgical procedures, we concluded that OAGB, OADS, and SGTB are associated with low morbidity rates, satisfactory weight loss, and resolution of obesity-related comorbidities such as diabetes and arterial hypertension. SGII was considered a good and viable promising surgical alternative technique. The recommendations of this statement aim to synchronize our societies with the sentiments and understandings of most of our members and also serve as a guide for future decisions regarding bariatric surgical procedures in our country and worldwide.

RESUMO Esta declaração multissocietária de posicionamento sobre novos procedimentos cirúrgicos bariátricos e metabólicos emergentes foi emitida pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) e pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC). Este documento é resultado do Fórum Brasileiro de Cirurgias Emergentes, realizado com o objetivo de avaliar os resultados de cirurgias ainda não listadas no Conselho Federal de Medicina (CFM), órgão regulador que fiscaliza e regulamenta a prática médica no Brasil. O Fórum integrou mais de 400 especialistas e acadêmicos com amplo conhecimento sobre cirurgia bariátrica e metabólica, representando as três sociedades cirúrgicas: SBCBM, CBC e CBCD. Palestrantes internacionais participaram online e apresentaram suas experiências com as técnicas em discussão, enfatizando as políticas regulatórias de seus países. As indicações para cirurgia e os procedimentos subsequentes foram cuidadosamente revisados, incluindo bypass gástrico de uma anastomose (OAGB), anastomose duodeno-Ileal única com gastrectomia vertical (OADS ou SADI-S), gastrectomia vertical com bipartição de trânsito (SGTB) e gastrectomia vertical com interposição ileal (SGII). As recomendações deste documento são baseadas em extensa revisão da literatura e discussões entre especialistas em cirurgia bariátrica das três sociedades cirúrgicas. Concluímos que pacientes com índice de massa corpórea (IMC) acima de 30 kg/m2 podem ser candidatos à cirurgia metabólica na presença de comorbidades (hipertensão arterial e diabetes tipo 2), sem resposta ao tratamento clínico da obesidade ou no controle de outras doenças associadas. Em relação aos procedimentos cirúrgicos, concluímos que OAGB, OADS e SGTB estão associados a baixas taxas de morbidade e com perda de peso satisfatória e resolução de comorbidades relacionadas à obesidade, como diabetes e hipertensão arterial. A SGII foi considerada uma boa e viável técnica cirúrgica, sendo considerada uma alternativa promissora. As recomendações desta declaração visam sincronizar nossas sociedades com os sentimentos e entendimentos da maioria de nossos membros e também servir como um guia para futuras decisões sobre procedimentos cirúrgicos bariátricos em nosso país e no mundo.

Preoperative manometry for the selection of obese people candidate to sleeve gastrectomy / Manometria pré-operatória para a seleção de obesos candidatos à gastrectomia vertical

ABSTRACT Background: Sleeve gastrectomy may alter esophageal motility and lower esophageal sphincter pressure. Aim: To detect manometric changings in the esophagus and lower esophageal sphincter before and after sleeve gastrectomy in order to select patients who could develop postoperative esophageal motilitity disorders and lower esophageal sphincter pressure modifications. Methods: Seventy-three patients were selected. All were submitted to manometry before the operation and one year after. The variables analyzed were: resting pressure of the lower esophageal sphincter, contraction wave amplitude, duration of contraction waves, and esophageal peristalsis. Data were compared before and after surgery and to the healthy and non-obese control group. Exclusion criteria were: previous gastric surgery, reflux symptoms or endoscopic findings of reflux or hiatal hernia, diabetes and use of medications that could affect esophageal or lower esophageal sphincter motility. Results: 49% of the patients presented preoperative manometric alterations: lower esophageal sphincter hypertonia in 47%, lower esophageal sphincter hypotonia in 22% and increase in contraction wave amplitude in 31%. One year after surgery, manometry was altered in 85% of patients: lower esophageal sphincter hypertonia in 11%, lower esophageal sphincter hypotonia in 52%, increase in contraction wave amplitude in 27% and 10% with alteration in esophageal peristalsis. Comparing the results between the preoperative and postoperative periods, was found statistical significance for the variables of the lower esophageal sphincter, amplitude of contraction waves and peristalsis. Conclusion: Manometry in the preoperative period of sleeve gastrectomy is not an exam to select candidates to this technique.

RESUMO Racional: A gastrectomia vertical pode determinar alterações na motilidade esofágica e no esfíncter inferior do esôfago. Objetivo: Estudar as alterações manométricas do esfíncter inferior do esôfago e do esôfago antes e depois da operação a fim de selecionar pacientes que pudessem desenvolver alterações pós-operatórias. Métodos: Setenta e três pacientes foram selecionados. Todos foram submetidos à manometria antes da operação e um ano após. As variáveis analisadas foram: pressão do esfíncter inferior do esôfago, amplitude e duração das ondas de contração e peristaltismo esofágico. Os dados foram comparados entre si antes e depois da operação e também com grupo controle saudável e não obeso. Critérios de exclusão foram: operação gástrica prévia, história de refluxo ou achado endoscópico de esofagite de refluxo ou de hérnia de hiato, diabete e uso de medicamentos que pudessem afetar a motilidade do esôfago ou do esfíncter esofágico inferior. Resultados: 49% dos pacientes apresentaram alterações no pré-operatório: hipertonia do esfíncter em 47%, hipotonia do esfíncter em 22% e aumento na amplitude das ondas de contração em 31%. Um ano após, a manometria encontrou-se alterada em 85% dos pacientes: hipertonia do esfíncter em 11%, hipotonia do esfíncter em 52%, aumento na amplitude das ondas de contração em 27% e 10% com alteração no peristaltismo esofágico. Comparando-se os resultados entre o pré e pós-operatório encontrou-se significância estatística para a pressão do esfíncter inferior do esôfago, amplitude das ondas de contração e peristaltismo. Conclusão: A manometria no pré-operatório da gastrectomia vertical não é fator de seleção dos candidatos a essa técnica.

Roux-en-Y gastric bypass: limb length and weight loss / Derivação gástrica em Y-de-Roux: comprimento das alças e emagrecimento

BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass is a surgical technique widely used in the treatment of obesity. It is unclear, however, if the length of the biliopancreatic and alimentary limb interferes with the magnitude of weight loss. AIM: To evaluate if the length of these limbs is related to the percentage of weight loss one year after surgery. METHOD: One hundred and twenty obese people underwent surgery between 2009 and 2011. Patients were inserted into four groups: A) biliopancreatic limb with 50 cm length and alimentary limb with100 cm length; B) biliopancreatic limb with 50 cm length and alimentary limb with 150 cm length; C) biliopancreatic limb with 100 cm length and alimentary limb with100 cm length; D) biliopancreatic limb with 100 cm length and alimentary limb with150 cm length. Age, gender, body mass index and the percentage of total weight loss were analyzed. Data were collected preoperatively and one year after surgery. The groups were compared and weight loss compared between groups. RESULTS: The follow-up occurred in 78.3% of the sample. The composition of the groups was similar, with no statistical significance. The average age was 43 years in groups A, C and D and 42 years in group B. The female gender predominated in all groups (about 60% of the sample). The mean body mass index was 46 kg/m2 for groups A, C and D and 42 kg/m2 in group B. The percentage of weight loss was 33% for group A and 34% for groups B, C and D. There was no significant difference among groups. CONCLUSION: Different lengths of the biliopancreatic and alimentary limbs did not affect the percentage of total weight loss. .

RACIONAL: A derivação gástrica em Y-de-Roux é técnica cirúrgica amplamente empregada no tratamento da obesidade. Não está claro, porém, se o comprimento das alças biliopancreática e alimentar interfere na magnitude da perda de peso. OBJETIVO: Avaliar se o comprimento dessas alças tem relação com a percentagem de perda de peso, um ano após a operação. MÉTODO: Cento e vinte obesos foram submetidos à cirurgia entre 2009 e 2011. Eles foram inseridos, por sorteio, em qautro grupos: A) alça biliopancreática de 50 cm e alimentar de 100 cm; B) alça biliopancreática de 50 cm e alimentar de 150 cm; C) alça biliopancreática de 100 cm e alimentar de 100 cm; e D) alça biliopancreática de 100 cm e alimentar de 150 cm. Analisou-se a idade, o gênero, o índice de massa corpórea e a percentagem de perda do peso total. Os dados foram coletados no pré-operatório e um ano após a operação. Os grupos foram comparados entre si e a perda ponderal comparada entre os grupos. RESULTADOS: O acompanhamento ocorreu em 78,3% da casuística. A composição dos grupos foi semelhante, sem significância estatística. A média de idade foi de 43 anos nos grupos A, C e D e de 42 no grupo B. O gênero feminino predominou em todos os grupos (cerca de 60% da amostra). O índice de massa corpóreo médio foi de 46 kg/m2 para os grupos A, C e D e de 42 kg/m2no grupo B. A percentagem de perda de peso foi de 33% para o grupo A e de 34% para os grupos B, C e D. Sem diferença significante entre os grupos. CONCLUSÃO: Diferentes comprimentos das alças biliopancreática e alimentar não interferiram na percentagem de perda do peso total. .

Motilidade esofágica, sintomas, resultado alimentar e perda de peso após derivação gástrica em Y-de-Roux / Esophageal motility, symptoms, food intake and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass

RACIONAL: Achados anormais de manometria podem ser encontrados na população obesa. É controverso se a manometria deveria ser usada para escolher a técnica cirúrgica e se a função esofágica poderia prever os sintomas pós-operatórios. OBJETIVO: Correlacionar a motilidade do esôfago com sintomas pós-operatórios, resultado alimentar e perda de peso após a derivação gástrica em Y de Roux. MÉTODO: Cento e catorze pacientes submetidos à derivação foram estudados prospectivamente. Eles não apresentavam sintomas de refluxo gastroesofágico ou doenças que pudessem interferir com a função motora do esôfago. Um ano após a operação foram entrevistados sobre os sintomas e hábitos alimentares. RESULTADOS: A perda do excesso de peso foi de 66,2%. Sessenta pacientes (52,6%) tiveram manometria anormal; quarenta e nove (43%) alterações manométricas no esfíncter inferior do esôfago no pré-operatório; pressão elevada em 18 pacientes (16%) e baixa em 31 (27%). A síndrome de dumping foi encontrada em 27 (23,6%) pacientes e 21 (18,4%) queixaram-se de regurgitação. Resultado alimentar excelente, bom, moderado e pobre esteve presente em 32 (28%), 31 (27,2%), 39 (34,2%), 12 (11,6%) pacientes, respectivamente. A pressão do esfíncter inferior e amplitude de contração do esôfago não se correlacionam com perda do excesso de peso, cuja média foi significativamente maior para os pacientes com hipertensão na amplitude de contração. Regurgitação foi mais frequente em pacientes com hipotonia do esfíncter. Não houve correlação entre dumping e pressão do esfíncter inferior; entre amplitude de contração e dumping ou regurgitação; entre os resultados alimentares e pressão do esfíncter ou amplitude de contração do esôfago. CONCLUSÃO: A manometria esofágica antes da derivação é de importância clínica limitada.

BACKGROUND: Abnormal manometry findings can be found in the obese population. It is controversial if the manometry should be used to choose the adequate operation or if the motility status could predict symptomatic outcomes. AIM: To correlate the esophageal motility with postoperative symptoms, alimentary outcome and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass. METHODS: One hundred and fourteen patients were submitted to the operation and were prospectively studied. They had no GERD symptoms or diseases that might interfere with esophageal motor function. One year after surgery patients were interviewed regarding current symptoms and eating habits. RESULTS: Excess weight loss was 66.2 %. Sixty (52.6%) patients had an abnormal manometry. Hypertensive lower esophageal sphincter was found in 18 (16%) patients and hypotonic sphincter in 31 (27%). Dumping syndrome was mentioned by 27 (23.6%) patients and 21 (18.4%) complained of regurgitation. Excellent, good, moderate and poor alimentary outcome was present in 32 (28%), 31 (27.2%), 39 (34.2%), 12 (11.6%) patients, respectively. Sphincter pressure and esophageal amplitude did not correlate with excess weight loss. Its average was significantly higher for patients with hypertensive esophageal amplitude. Regurgitation was more frequent in patients with a hypotensive sphincter. There is no correlation between dumping and sphincter pressure status; between dumping or regurgitation and esophageal amplitude; between alimentary outcomes and sphincter pressure status or esophageal amplitude. CONCLUSION: Esophageal manometry before Roux-en-Y gastric bypass is of limited clinical significance.

Evolução ponderal oito anos após a derivação gástrica em Y-de-Roux / Weight loss eight years after gastric bypass

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux na promoção da perda de peso após oito anos de seguimento. MÉTODOS: Duzentos e onze obesos foram submetidos à derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux, pela mesma equipe cirúrgica. O desenho do estudo foi longitudinal, prospectivo e descritivo. A análise da diminuição do peso no pós-operatório foi baseado na perda do excesso de peso em percentual e no cálculo do IMC. Falha terapêutica foi considerada quando os pacientes perderam <50 por cento do excesso de peso. RESULTADOS: A perda de seguimento foi de 36,5 por cento, portanto, 134 pacientes foram incluídos neste estudo. A perda do excesso de peso em percentual média global no pós-operatório foi de: 67,6 ± 14,9 por cento no primeiro ano, 72,6 ± 14,9 por cento no segundo ano, 69,7 ± 15,1 por cento no quinto ano e 66,8 ± 7,6 em oito anos. Falha no tratamento cirúrgico ocorreu em 15 pacientes (7,1 por cento) ao longo dos oito anos. CONCLUSÃO: A derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux foi efetiva na promoção e manutenção da perda de peso no longo prazo, com baixa taxa de falhas.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of banded Roux-en-Y gastric bypass in promoting weight loss after an eight-year follow-up. METHODS: Two hundred and eleven obese patients underwent Roux-en-Y gastric bypass with banding by the same surgical team. The study design was longitudinal, prospective and descriptive. The analysis of weight decrease in the postoperative period was based on the loss of excess weight in percentage and BMI. Failure was considered when patients lost <50 percent of excess weight. RESULTS: The loss of follow-up was 36.5 percent, therefore, 134 patients were included in this study. The loss of excess weight in global average rate in the postoperative period was: 67.6 ± 14.9 percent in the first year, 72.6 ± 14.9 percent in the second year, 69.7 ± 15.1 percent in fifth year and 66.8 ± 7.6 in eight years. Surgical treatment failure occurred in 15 patients (7.1 percent) over the period. CONCLUSION: Banded Roux-en-Y gastric bypass was effective in promoting and sustaining weight loss in the long term, with low failure rates.

Derivação gástrica em Y-de-Roux e a atividade inflamatória do tecido adiposo / Roux-en-Y gastric bypass and inflammatory activity of the adipose tissue

OBJETIVO: Avaliar os indicadores de estresse oxidativo e marcadores inflamatórios em obesos antes e depois da gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux. MÉTODOS: Vinte obesos classe III foram submetidos à gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux, sendo sete homens e 13 mulheres, com idade média de 39 anos e 20 indivíduos não obesos, nove homens e 11 mulheres, média de idade de 38 anos. Foram determinados os níveis de malondialdeído no plasma, índice de estresse, capacidade antioxidante total, catalase e glutationa reduzida e oxidada, e marcadores inflamatórios (proteína C reativa e á-1 glicoproteína ácida). No grupo obeso, estes parâmetros foram determinados antes e 2, 6 e 12 meses após a gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux. RESULTADOS: No pré-operatório, o grupo obeso apresentou níveis elevados de marcadores inflamatórios, de estresse oxidativo (níveis de malondialdeído e índice de estresse) e menores níveis de indicadores de defesa antioxidante em relação ao grupo controle. O emagrecimento foi acompanhado de redução progressiva do níveis de malondialdeído e do índice de estresse. Foi observado aumento da concentração de glutationa reduzida e da capacidade antioxidante total e redução dos níveis de marcadores inflamatórios. CONCLUSÃO: A redução do peso melhora o estado inflamatório e os níveis de estresse oxidativo.

OBJECTIVE: To evaluate the oxidative stress and inflammatory markers in obese patients before and after Roux-en-Y vertical banded gastroplasty. METHODS: We studied 20 class III obese patients undergoing Roux-en-Y vertical banded gastroplasty, seven men and 13 women, mean age 39 years, and 20 non-obese subjects, nine males and 11 females, mean age 38 years. We determined the plasma levels of malondialdehyde, stress an index, total antioxidant capacity, catalase, reduced and oxidized glutathione and inflammatory markers (C reactive protein and á-1 acid glycoprotein). In the obese group, these parameters were determined before and 2, 6 and 12 months after gastroplasty. RESULTS: Preoperatively, the obese group showed elevated levels of inflammatory markers of oxidative stress (malondialdehyde levels and stress index) and lower levels of indicators of antioxidant defense compared to the control group. Weight loss was accompanied by gradual reduction in the levels of malondialdehyde and stress index. We found an increased concentration of reduced glutathione and total antioxidant status and reduced levels of inflammatory markers. CONCLUSION: Weight loss improves the inflammatory state and oxidative stress levels.

Emagrecimento e desempenho cardíaco / Weight loss and cardiac performance

RACIONAL: As doenças cardiovasculares representam as complicações mais frequentemente associadas à obesidade. O emagrecimento determina diminuição da pressão arterial e melhora nos parâmetros dos lipídeos e glicose séricos. A perda de peso e sua manutenção reduzem os fatores de risco para doenças cardiovasculares, tornando, reversíveis as alterações cardíacas decorrentes da obesidade. OBJETIVO: Avaliar o efeito da perda de peso sobre a capacidade física e as alterações estruturais e funcionais do coração de obesos submetidos à procedimento cirúrgico bariátrico. MÉTODOS: Quarenta e três pacientes submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux, foram analisados por eletrocardiograma, teste ergométrico e ecodopplercardiograma no pré-operatório e um ano após a derivação. Na análise estatística utilizaram-se os testes de Wilcoxon, t de Student, Shapiro-Wilk com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: O peso diminuiu de 116,5 kg ± 21,5 para 80 kg ± 15,9; o IMC de 41,8kg/m2 ± 4,4 para 28,4kg/m2 ± 3,8; a frequência cardíaca reduziu de 77,9 bpm ± 9,6 para 70,9bpm ± 7,8; a pressão sistólica de 130 mmHg ± 20 para 120mmHg ± 10; a diastólica de 80 mmHg ± 10 para 80 mmHg ± 0. O teste ergométrico mostrou aumentos na distância percorrida de 378,9m ± 126,5m para 595m ± 140,4; no coeficiente metabólico (MET) de 6,7 ± 2,4 ml de O2/kg/min para 8,3 ± 2,6ml de O2/kg/min; no consumo de oxigênio (VO2) de 23,1 ± 8,4 para 30 ± 10,3. O ecodopplercardiograma mostrou redução no septo interventricular de 12 mm ± 2 para 10 mm ± 1; parede posterior de 11 mm ± 2 para 10 mm ± 1; massa ventricular de 273 g ± 85 para 216g ± 60. Houve melhora na função diastólica com aumento na relação E'/A'e E/A e da fração de ejeção com elevação de 70,2 por cento ± 7,2 para 72,9 por cento ± 6,4. CONCLUSÃO: Obesos submetidos à cirurgia bariátrica apresentaram melhora na capacidade física e melhora estrutural e funcional do coração.

BACKGROUND: Cardiovascular diseases are the most frequent complications associated with obesity. The weight loss determine blood pressure decrease and improvement in parameters of lipid and glucose levels. Weight loss and maintenance reduce the risk factors for cardiovascular disease, making reversible cardiac changes resulting from obesity. AIM: To evaluate the effect of weight loss on physical capacity and the structural and functional heart of obese patients undergoing to bariatric surgery. METHODS: Forty-three patients who underwent gastric Roux-en-Y bypass, were analyzed by ECG, and echocardiography preoperatively and one year after the bypass. Statistical analysis used the Wilcoxon and Student t test, Shapiro-Wilk test with a significance level of 5 percent. RESULTS: The weight decreased from 116.5 kg to 21.5 ± 15.9 ± 80 kg, BMI of 41.8 kg/m 2 ± 4.4 to 28.4 kg/m 2 ± 3.8, heart rate decreased from 77.9 ± 9.6 bpm to 70.9 ± 7.8 bpm, systolic pressure of 130 ± 20 mmHg to 120 mmHg ± 10, diastolic 80 mmHg ± 10 mmHg to 80 ± 0. The exercise test showed increases in distance traveled of 378.9 m ± ​​126.5 m to 140.4 ± 595m; coefficient in metabolic equivalents (METs) from 6.7 ± 2.4 ml O 2 / kg / min to 8.3 ± 2.6 ml O 2 / kg / min, oxygen consumption (VO 2) 23.1 ± 8.4 to 10.3 ± 30. The echocardiogram showed a reduction in the interventricular septum of 12 mm to 10 mm ± 2 ± 1; posterior wall of 11 mm to 10 mm ± 2 ± 1; ventricular mass of 273 ± 85 g to 216g ± 60. There was improvement in diastolic function with increase in E '/ A'e E / A and ejection fraction with an increase of 70.2 percent ± 7.2 to 72.9 ± 6.4 percent. CONCLUSION: Obese patients undergoing bariatric surgery showed improvement in physical capacity and in the structure/functioning of the heart.

Repercussão da perda de peso sobre parâmetros nutricionais e metabólicos de pacientes obesos graves após um ano de gastroplastia em Y-de-Roux / Nutritional and metabolic evaluation of patients after one year of gastric bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar a evolução metabólico-nutricional e a atividade inflamatória em pacientes com obesidade grave submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Realizou-se um estudo prospectivo em 56 pacientes (50 mulheres e seis homens), apresentando média de idade de 40 +/- 9,9 anos, submetidos à RYGB. Avaliação metabólica e nutricional e da atividade inflamatória foram verificadas antes, seis e 12 meses após o procedimento cirúrgico. RESULTADOS: Verificou-se redução significativa nos valores iniciais, em relação à perda de peso de 138 ± 28,8 to 90 ± 19,5 kg (p< 0,0001), glicemia de 116 ± 47,3 to 84 ± 9,8 mg/dL (p< 0,0001), níveis de triacilglicerol de 137 ± 61,4 to 84 ± 38,6 mg/dL (p< 0,0001), colesterol total de 189 ± 41,6 to 166 ± 36,4 mg/dL (p< 0,0001) e LDL-colesterol de 119 ± 36,1 para 104 ± 30,7 mg/dL (p< 0,0005). Os níveis de proteína C-reativa reduziram de 11,33 ± 10,82 para 3,62 ± 4,49 mg/dL (p< 0,0001). Embora os níveis de ferro tenham permanecido dentro do limite de normalidade, após um ano, observou-se diminuição significativa na hemoglobina de 13 ± 1,3 para 12 ± 1,4 g/dL (p< 0,01), e redução nos níveis de ferritina, particularmente nas mulheres, que apresentou queda de 101,2 ± 123,3 para 85,0 ± 101,9 g/dL (p< 0,03). CONCLUSÃO: A melhora verificada no estado metabólico e inflamatório concomitantemente após tratamento cirúrgico pode reduzir substancialmente as co-morbidades associadas com o risco cardiovascular aumentado.

OBJECTIVE: To assess nutritional and metabolic evolution and inflammatory activity in severe obese patients submitted to bariatric surgery. METHODS: This prospective study evaluated 56 patients (50 female and 6 male), mean age 40 ± 9,9 years, submitted to RYGB. Nutritional, metabolic, and inflammatory parameters were assessed prior to and 12 months postsurgery. RESULTS: It was verified significant decreases in weight loss in relation to baseline values from 138 ± 28,8 to 90 ± 19,5 kg (p< 0,0001), glucose levels from 116 ± 47,3 to 84 ± 9,8 mg/dL (p< 0,0001), triacylglycerol levels from 137 ± 61,4 to 84 ± 38,6 mg/dL (p< 0,0001), and also in total cholesterol from 189 ± 41,6 to 166 ± 36,4 mg/dL (p< 0,0001) and LDL-cholesterol from 119 ± 36,1 to 104 ± 30,7 mg/dL (p< 0,0005). C-reactive protein levels reduced from 11,33 ± 10,82 to 3,62 ± 4,49 mg/dL (p< 0,0001). Although maintenance of iron levels was verified after one year, there was a significant decrease in hemoglobin from 13 ± 1,3 to 12 ± 1,4 g/dL (p< 0,01), and reduction in ferritin levels, especially in women who showed a decrease from 101,2 ± 123,3 to 85,0 ± 101,9 (p< 0,03). CONCLUSION: Therefore, weigh loss in patients with severe obese after RYGB showed improvement in both metabolic and inflammatory status and may reduce substantially co-morbidities associated with increased cardiovascular risk.

Estudo do padrão alimentar tardio em obesos submetidos á derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux / Meal pattern in obese people submitted late will be banded gastric bypass Roux-en-Y / Estudio del patrón de alimentación en las personas obesas presenta con retraso será de bypass gástrico con banda Roux-en-Y

Objetivo: Avaliar os hábitos e o padrão alimentar tardio de pacientes submetidos à derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux frente ás modificações decorrentes da capacidade gástrica reduzida. Método: estudo transversal descritivo de julho de 2006 a julho de 2007, de amostra por conveniência com 116 pacientes, após 12 meses de cirurgia de derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux, no ambulatório de Cirurgia Digestiva do Hospital das Clínicas da Universidade estadual de Londrina, Brasil. Foi aplicado um questionário abordando características demográficas, informações referentes ao hábito e padrão alimentar, presença de vômitos e sintomas de "dumping". As variáveis foram analisadas aplicando o teste exato de Fischer ou qui-quadrado e apresentadas em média, desvio padrão e porcentagem. dos 116 pacientes, 91 (78,4%) eram mulheres e 25 (21,5%) homens. Resultados: Não houve diferença significativa entre homens e mulheres quanto ao tempo das refeições, número de refeições, líquidos nas refeições, ingestão hídrica diária, tipo de alimento consumido, relato de vômitos e sintomas de "dumping". o consumo de frutas foi mais frequente entre as mulheres. Conclusão: Com o questionário proposto, foi possível avaliar o padrão tardio de aceitação alimentar dos pacientes e constatar semelhança entre homens e mulheres nas variáveis analisadas.

Objective: To evaluate the habits and feeding patterns of delayed patients undergoing gastric bypass banded Roux-en-Y forward to the modifications resulting from the reduced stomach capacity. Method: cross sectional study from July 2006 to July 2007, convenience sample of 116 patients after 12 months of gastric bypass surgery banded Roux-en-Y, in the clinic of Digestive Surgery, Hospital das Clinicas, University state of Londrina, Brazil. We administered a questionnaire addressing demographic characteristics, about eating behavior and eating pattern, presence of vomiting and symptoms of "dumping." The variables were analyzed using the Fisher exact test or chi-square and presented as mean, standard deviation and percentage. the 116 patients, 91 (78.4%) were female and 25 (21.5%) males. Results: No significant difference between men and women with regard to time of meals, number of meals, liquid meals, daily water intake, food type consumed, reported symptoms of vomiting and dumping. Fruit consumption was more frequent among women. Conclusion: With the proposed questionnaire, it was possible to assess the pattern of delayed food acceptance of patients and to detect similarity between men and women in those variables.

Objetivo: Evaluar los hábitos y los patrones de alimentación de los pacientes sometidos a bypass gástrico retrasado bandas Roux-en-Y con interés las modificaciones derivadas de la capacidad del estómago reducido. Método: Estudio transversal de julio 2006-julio 2007, muestra de conveniencia de 116 pacientes después de 12 meses de la cirugía de bypass gástrico con banda Roux-en-Y, en la clínica de Cirugía Digestiva, Hospital de las Clínicas de la Universidad estado de Londrina, Brasil. Se administró un cuestionario de ocuparse de las características demográficas, de la conducta alimentaria y patrón de alimentación, presencia de vómitos y síntomas de "dumping". Las variables fueron analizadas mediante la prueba exacta de Fisher o de chi-cuadrado y se presentan como media, desviación estándar y porcentaje. los 116 pacientes, 91 (78,4%) eran mujeres y 25 (21,5%) hombres. Resultados: No hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto al tiempo de las comidas, el número de comidas, las comidas líquidas, el consumo diario de agua, tipo de alimento consumido, la manifestación de síntomas de vómitos y el dumping. el consumo de frutas fue más frecuente entre las mujeres. Conclusión: Con el cuestionario propuesto, fue posible evaluar el patrón de aceptación de los alimentos retraso de los pacientes y para detectar similitudes entre hombres y mujeres en esas variables.

Estudo do padrão alimentar tardio em obesos submetidos à derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux: comparação entre homens e mulheres / Late meal pattern in obese people after banded Roux-en-Y gastric bypass: comparision between male and female

OBJETIVO: Avaliar o padrão alimentar caracterizando preferências e intolerâncias alimentares em pacientes submetidos à derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux frente às modificações decorrentes da capacidade gástrica reduzida e também se há diferenças entre homens e mulheres em relação à alimentação após cirurgia. MÉTODOS: De julho de 2006 a julho de 2007 foi realizado um estudo transversal descritivo, de amostra por conveniência com 116 pacientes, após 12 meses de cirurgia de derivação gástrica com bandagem em Y-de-Roux, no ambulatório de Cirurgia Digestiva do Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina. Foi aplicado um questionário abordando características demográficas, informações referentes ao hábito e padrão alimentar, presença de vômitos e sintomas de "dumping". As variáveis foram analisadas aplicando o teste exato de Fischer ou Qui-quadrado. RESULTADOS: Dos 116 pacientes 91(78,4 por cento) eram mulheres e 25(21,5 por cento) homens. Não houve diferença significativa entre homens e mulheres quanto ao tempo das refeições, número de refeições, líquidos nas refeições e ingestão hídrica diária. Quanto ao consumo de alimentos, relato de vômitos e sintomas de "dumping" houve pequena diferença entre homens e mulheres, no entanto sem diferença significativa a não ser quanto à ingestão de frutas e sonolência significativamente mais freqüente em mulheres. CONCLUSÃO: Com o questionário proposto foi possível avaliar o padrão tardio de aceitação alimentar dos pacientes e constatar que existe diferença entre homens e mulheres nas variáveis analisadas, apenas para o consumo de frutas.

BACKGROUND: To evaluate late meal patterns in patients after Roux-en-Y gastric bypass surgery and to compare sex gender differences. METHODS: From July 2006 to July 2007, patients from the outpatient Londrina Hospital State University - Digestive Surgery Section were evaluated after at least 12 months post-operatively. The patients were studied through a questionnaire, including demographic items about eating behavior, meal pattern, and frequency of vomiting and dumping symptoms. Statistical analysis was performed using Chi-square or Fischer test with significance requiring p<0.05. RESULTS: Data were collected from 116 patients, 95(78.4 percent) were women and 25(21.5 percent) were men. There were small differences when comparing women and men in eating behavior, meal pattern, frequency of vomiting and dumping symptoms and no statistical significance was found. Only the variables of fruits intake and somnolence were significantly more frequent in women. CONCLUSION: Applying the proposed questionnaire it was possible to know the late eating behavior and meal pattern of our patients. The intake of fruits was the unique item with statistical differences between genders.

A importância do anel de silicone na derivação gástrica em Y-de-ROUX para o tratamento da obesidade / The importance of the silastic ring in the ROUX-en-Y gastric bypass for the treatment of obesity

OBJETIVO: Analisaram prospectivamente pacientes obesos submetidos à derivação gástrica em y-de-roux com anel de silicone de diferentes tamanhos. MÉTODO: Os pacientes foram acompanhados durante cinco anos e através de exame endoscópico foram classificados em dois Grupos: anel com diâmetro interno até 10 mm (184 pacientes) e anel com diâmetro interno maior que 10 mm (107pacientes). Foi mensurada a porcentagem de perda do excesso de peso com um, dois e cinco anos de pós-operatório, e comparados os grupos entre si em cada ano da coleta dos dados. RESULTADOS: Houve maior emagrecimento no grupo com anel de diâmetro interno até 10 mm. A análise estatística mostrou que houve significância comparando-se os dois grupos entre si, um, dois e cinco anos após a cirurgia, sendo o emagrecimento sempre maior no grupo com anel de menor diâmetro. Não houve diferença estatisticamente significante ao se comparar outros dados da amostra como idade, sexo e IMC. CONCLUSÃO: A restrição determinada pelo anel aumenta a porcentagem de perda do excesso de peso.

BACKGROUND: The aim of the study is to state if the ring used in the Roux-en-Y gastric bypass is related to the weight loss after surgery. METHODS: The study has a 5 years follow up. After endoscopic examination the patientes were divided in two groups: internal diameter of the ring till 10mm (184 patients) and other group with internal diameter of the ring more than 10 mm (107 patients).The excess of weight loss were measured one, two and five years after surgery and compared one with each other. RESULTS: The excess of weight loss was higher for those patients with tighter ring. Statistc analysis was significant comparing the two groups one, two and five years after surgery, the excess of weight loss was higher in the tighter ring groups for each time after surgery. There were no difference related to sex, age and BMI. CONCLUSION: The restriction determined by ring increases the excess of weight loss in patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass.

Correlação entre hipomotilidade da vesícula biliar e desenvolvimento de colecistolitíase após operação bariátrica / Correlation of gallbladder hipomotility and gallstone formation after bariatric surgery

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar se existe associação entre a hipomotilidade da vesícula biliar em obesos, antes da cirurgia bariátrica e o desenvolvimento da litíase biliar após perda de peso. MÉTODO: No período de setembro de 2002 a janeiro de 2005, utilizando ultra-sonografia em tempo real, com medidas do volume em jejum e 60 minutos após ingestão de dieta, avaliamos a vesícula biliar de noventa e seis pacientes obesos com indicação de cirurgia bariátrica. Estes pacientes foram reavaliados um ano após a cirurgia com ultra-sonografia para detecção de litíase biliar. RESULTADOS: Vinte e sete (28,12 por cento) apresentaram hipomotilidade da vesícula, destes, sete (29,62 por cento) apresentaram litíase. Dezoito (18,75 por cento) da amostra total, desenvolveram litíase biliar no período pós-operatório. CONCLUSÕES: Não foi encontrada diferença estatisticamente significante no desenvolvimento de litíase no grupo de pacientes com hipomotilidade e naqueles com motilidade normal da vesícula biliar.

BACKGROUND: This study wants to establish if there is an association between gallbladder hypomotility in obese patients before bariatric surgery and gallstone development after weight loss. METHODS: From September 2002 to January 2005 using realtime ultrasonography we evaluated fasting and postprandial (60th minute) gallbladder volumes and ejection fractions in ninety six morbid obese patients prior to bariatric surgery. These patients were followed one year after bariatric surgery with gallbladder ultrasonography to identify cholelithiasis. RESULTS: There were twenty seven (28.12 percent) with gallbladder hypomotility, seven (29.62 percent) of them had cholelithiasis in the postoperative period. Eighteen of ninety six patients (18.75 percent) had developed gallstones. CONCLUSION: There were no statistical differences between cholelithiasis development both in patients with hypomotility and with normal gallbladder motility.

Accuracy of magnetic resonance in identifying traumatic intraarticular knee lesions

OBJETIVO: Avaliar a validade da ressonância magnética do joelho no diagnóstico das lesões intra-articulares traumáticas do joelho.MÉTODO: População de 300 pacientes, com quadro clínico sugestivo de lesões intra-articulares traumáticas do joelho, que tiveram seus laudos de ressonância magnética comparados com os resultados obtidos nas artroscopias realizadas posteriormente. Foram calculados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, razão de verossimilhança positiva, razão de verossimilhança negativa e acurácia da ressonância magnética do joelho para o diagnóstico de lesões em cada estrutura intra-articular estudada do joelho (menisco medial, menisco lateral, ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior e cartilagem articular). RESULTADOS: Em relação às lesões do menisco medial, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 97.5%, a especificidade de 92.9% o valor preditivo positivo de 93.9%, o valor preditivo negativo de 97%, a razão de verossimilhança positiva de 13.7, a razão de verossimilhança negativa de 0.02 e a acurácia de 95.3%. Para o menisco lateral, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 91.9%, a especificidade de 93.6%, o valor preditivo positivo de 92.7%, o valor preditivo negativo de 92.9%, a razão de verossimilhança positiva de 14.3, a razão de verossimilhança negativa de 0.08 e a acurácia de 93.6%. Para o ligamento cruzado anterior, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 99.0%, a especificidade de 95.4%, o valor preditivo positivo de 91.9%, o valor preditivo negativo de 99.5%, a razão de verossimilhança positiva de 21.5, a razão de verossimilhança negativa de 0.01 e a acurácia de 96.6%. Para o ligamento cruzado posterior, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 100%, a especificidade de 99%, o valor preditivo positivo de 80%, o valor preditivo negativo de 100%, a razão de verossimilhança positiva de 100, a razão de verossimilhança negativa de 0.01 e a acurácia de 99.6%. Para as lesões condrais a sensibilidade da ressonância magnética foi de 76.1%, a especificidade de 94.9%, o valor preditivo positivo de 94.7%, o valor preditivo negativo de 76.9%, a razão de verossimilhança positiva de 14.9, a razão de verossimilhança negativa de 0.25 e a acurácia de 84.6%. CONCLUSÃO: A ressonância magnética apresenta alta acurácia para identificar as lesões meniscais e ligamentares do joelho, mas é insatisfatória para diagnosticar as lesões da cartilagem articular.

Tratamento cirúrgico das estenoses da via biliar / Surgical management of the biliary tract stricture

OBJETIVO: As estenoses benignas da via biliar (EBVB) decorrem de lesões iatrogênicas em 95 por cento casos. Embora pouco freqüentes seu prognóstico é sombrio, e a prevenção é o melhor tratamento. O objetivo deste trabalho é estudar a conduta cirúrgica nas EBVB e seus resultados. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente, 11 pacientes submetidos à correção de EBVB no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP) no período de Julho/1992 a Dezembro/2001. RESULTADOS: Nove pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino,com média de idade de 43,71 (± 17,05) anos. A cirurgia que originou a lesão foi colecistectomia aberta em 81,8 por cento dos pacientes e por laparoscopia em 18,2 por cento. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram icterícia (64,3 por cento), dor (64,3 por cento), e febre (21,4 por cento). O diagnóstico foi confirmado por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em 90,9 por cento dos casos e por colangiografia transparieto- hepática (CTPH) em 9,1 por cento. Segundo os critérios de Bismuth lesões do tipo I ocorreram em 18,2 por cento dos casos, tipo II em 45,4 por cento, tipo III em 18,2 por cento e tipo IV em 18,2 por cento. O tratamento cirúrgico para as EBVB foi anastomose colédoco-duodenal, anastomose hepático-jejunal em Y de Roux , anastomose hepático-jejunal à Hepp- Couinaud e anastomose hepático-jejunal com enxertia de mucosa (Smith), para as lesões tipo I,II,III e IV, respectivamente. Seis (54,55 por cento) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias , e dois (18,2 por cento) evoluíram para óbito CONCLUSÕES: As correções cirúrgicas das EBVB apresentam altos índices de complicações e devem ser realizadas em centros especializados. Em geral estas estenoses decorrem de lesões iatrogênicas durante colecistectomias.

BACKGROUND: Benign stricture of biliary tract (BSBT) are iatrogenic in about 95 percent of the cases. Although rare, its outcome is poor; therefore prevention is the best option. The objective of this study is to evaluate the surgical management and its results in BSBT. METHODS: We retrospectively analyzed 11 patients submitted to corrective surgery for BSBT at Hospital Universitario Regional do Norte do Paraná, from July / 92 to December / 01. RESULTS: There were nine female patients and the mean age was 43.71 years old. Previous surgeries were classic cholecistectomies (81.8 percent) and videocholescistectomies (18.2 percent).The most frequent signs and symptoms were jaundice (64.3 percent), abdominal pain (64.3 percent) and fever (21.4). The diagnosis was confirmed by CPRE in 90.9 percent of the patients and CTP in 9.1 percent. According to Bismuth‘s classification, 18.2 percent of the patients were considered grade I, 45.4 percent grade II, 18.2 percent grade III and 18.2 percent grade IV. The corrective surgery for BSBT was choledochoduodenostomy in two cases of grade I, hepaticojejunostomy using a Roux-en-Y loop of jejunum in five cases of grade II, Hepp-Couinaud's operations in two cases of grade III, hepaticojejunostomy with mucosal graft (Smith's technique) in two cases of grade IV. The postoperative complications were fistula (18.2 percent), death (18.2 percent), pneumonia (9.1 percent) and hemobilia (9.1 percent). CONCLUSION: Complexity of the surgical treatment requires prevention of injuries. Bile duct lesions repair should be considered as a specialist's procedure and should be performed in a center with special interest in this disease.

Tratamento do megaesôfago chagásico grau II por laparoscopia: experiência em 12 casos / Laparoscopic management of esophageal achalasia: experience in 12 cases

OBJETIVO: Avaliar os resultados da cardiomiotomia com fundoplicatura parcial por vídeolaparoscopia (Heller-Dor) no tratamento de 12 pacientes portadores de megaesôfago grau II. MÉTODO: Foram analisados prospectivamente 12 pacientes com megaesôfago não avançado (grau II segundo classificação de Ferreira - Santos ), submetidos a cardiomiotomia à Heller por laparoscopia associado à confecção de vávula anti-refluxo ( fundoplicatura à Dor ), no Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina, no período de Janeiro de 1999 a Dezembro de 2001. RESULTADOS: Não houve necessidade de conversão para laparotomia em nenhum caso. A pressão média do esfincter inferior do esôfago ( EIE ) no pré-operatório foi de 39,1 mmHg (normal de 15 a 30 mm Hg), e no pós-operatório (seis meses) de 12,5 mmHg. Em relação à sintomatologia pós-operatória, nove dos 12 pacientes ficaram assintomáticos, sendo que três pacientes apresentaram disfagia, sialorréia e pirose, respectivamente. Ocorreram três complicações intra-operatórias: dois casos de perfuração gástrica e um de perfuração esofágica. Não houve mortalidade no intra ou pós-operatório. CONCLUSÕES: Podemos concluir, baseado neste estudo, que a cardiomiotomia a Heller associada à fundoplicatura a Dor por vídeo-laparoscopia, após seis meses de acompanhamento, mostrou-se eficaz no tratamento do megaesôfago grau II.

BACKGROUND: Various techniques have been used for the surgical treatment of esophageal achalasia, however, the best results for non - advanced esophageal achalasia has been achieved by miotomy. Laparoscopy for non advanced esophageal achalasia have been showing similar results than convencional surgery, with the benefits of a minimally invasive procedure. The aim of this study was to analyze the results of laparoscopy Heller miotomy and Dor fundoplication for non - advanced esophageal achalasia. METHODS: Twelve patients with non - advanced esophageal achalasia submitted to laparoscopic Heller miotomy and Dor fundoplication from Jan/99 to Dec/01 were prospectively analised. RESULTS: All surgeries were completed by laparoscopy with no conversion. Nine patients were assymptomatic and tree presented dysphagia, regurgitation and heartburn, respectively. These patients had a median follow-up of 13.2 months (9-39). There were two cases of gastric perfuration and one case of esophageal perfuration but no deaths occured in this series. CONCLUSION: Based in this study, we could conclude that the Heller miotomy associated to the Dor fundoplication by laparoscopy has a low complication rate. Its use was effective and safe for esophageal achalasia. The surgery is perfectively performed by laparoscopy, with results similar to those of laparotomy, added to the benefits of minimally invasive surgery.

Gastroplastia vertical com bandagem em y-de-roux: análise de resultados / Results of roux-en-y vertical banded gastroplasty

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente os resultados de pacientes obesos mórbidos submetidos a gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux no Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina. MÉTODO: Analisamos consecutivamente 250 pacientes, sem cirurgia bariátrica prévia, que foram submetidos à cirurgia que associa a gastroplastia vertical com bandagem e derivação gastrojejunal em Y-de-Roux. Os parâmetros utilizados para análise dos resultados foram, morbidade, mortalidade e redução ponderal. O seguimento dos pacientes foi de, no mínimo, um ano. O índice de massa corpórea médio foi de 46 Kg/m². RESULTADOS: A incidência de complicações operatórias que exigiram reoperação foi de 2 por cento. Não houve óbito na presente série. Após um a três anos de "follow-up", observamos uma redução do peso pré-operatório em média de 37,5 por cento. Acompanhando a perda de peso, detectamos uma importante melhora nas comorbidades, e, em alguns casos, controle total da doença associada com a obesidade. CONCLUSÕES: A gastroplastia vertical com bandagem em Y-de-Roux foi,em nosso serviço, efetiva em produzir perda de peso intensa e duradoura associada à baixa taxa de morbi-mortalidade.

BACKGROUND: To analyze prospectively the results of patients submitted to vertical banded gastroplasty-Roux-en-Y gastric bypass at the Hospital Universitário, Universidade Estadual de Londrina. METHODS: We analized mortality, morbidity and weight loss of 250 consecutive patients with no previous bariatric surgery who were submitted to a combination of vertical banded gastroplasty and Roux-en-Y gastric bypass. Patients were followed up at least for one year. They had a mean body mass index of 46 Kg/M2. RESULTS: The incidence of complications that required reoperation was 2 percent. No deaths ocurred in the present study. After a follow up of one to three years we noticed an average decrease of 37.5 percent in the pre-operative weight. In addition to the weight loss we detected a great improvement in the comorbidities and in some cases total control of the desease related to the obesity.CONCLUSIONS: Vertical banded gastroplastic Roux-en-Y gastric bypass is effective in promoting weight loss in morbid obese, and had a low mortality and morbidity.

Laparoscopia no abdome agudo inflamatório de difícil diagnóstico / Laparoscopy in inflamatory acute abdomen of difficult diagnosis

Objetivos: O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia do método laparoscópico em casos de abdome agudo inflamatório de difícil avaliação, quanto à acurácia, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. Método: Foram examinados, prospectivamente, 29 doentes com suspeita clínica de abdome agudo inflamatório, que após exames clínico e complementares não esclarecedores, foram submetidos à laparoscopia diagnóstica e/ou terapêutica. Resultados: A precisão diagnóstica do exame foi de 96,5%. Com relação à terapêutica, 58,6 % dos doentes foram tratados por laparoscopia, 34,4% clinicamente e 6,8 % por laparotomia. A taxa de complicação foi de 10,3%, com ausência de mortalidade nesta série. Os doentes submetidos ao tratamento laparoscópico, tiveram alta hospitalar em média 36 horas após o procedimento. Conclusões: A laparoscopia mostrou-se um método de elevada acurácia diagnóstica, que permitiu manejo terapêutico satisfatório, associado à baixa morbidez e à recuperação pósoperatória precoce.

Objective: The aim of this study is to analize the efficacy of laparoscopy in cases of acute inflamatory abdomen of difficult diagnosis, according to accuracy, sensitivity, specificity and negative and positive predictive values. Methods: The authors studied, prospectively, 29 patients with clinical suspicion of inflamatory acute abdomen, that, after inconclusive clinical and complemental investigations were submitted to diagnostic and / or therapeutic laparoscopy. Results: In 96,5 % of the patients the procedure confirmed the diagnosis; 58,6 % of the patients were treated by laparoscopy, 6,8% by laparotomy and 34,4% received clinical treatment. The complication rate was 10,3 %, with no mortality in this study. Patients treated by laparoscopy were discharged from hospital in 36 hours after the procedure. Conclusions: Laparoscopy proved to be a good diagnostic and therapeutic method in acute inflamatory diseases of the abdomen and is associated with lower hospitalization time and lower rate of complications.

Gastrinoma primáro de fígado / Primary liver gastrinoma

Gastrinomas are generally localized in pancreas, duodenum and lymphonodes, within the so called "gastrinoma's triangle" . In 5% of the cases, it may arise from liver, stomach, ovarium, kidneys, parathyroid, omentum, jejunum and heart. We describe a case of a fifteen-year-old boy with a primary gastrinoma of the liver, treated by right-hepatectomy.

Correlação entre as pressões parciais de co2 no ar expirado e no sangue arterial, em porcas submetidas a pneumoperitônio / Correlation between the expired air co2 partial pressure and the arterial co2 pressure in pigs under pneumoperitonium

OBJETIVO: As cirurgias realizadas por via laparoscópica, que utilizam CO2 para realização do pneumoperitônio, cursam com hipercarbia. Esta alteração pode ser estimada pela pressão parcial de CO2 no ar expirado. Este trabalho foi realizado com a finalidade de determinar se há correlação entre pressão parcial de CO2 arterial e pressão parcial de CO2 no ar expirado nas cirurgias por via laparoscópica. MÉTODO: Distribuíram-se 20 porcas em dois grupos: sem pneumoperitônio e com pneumoperitônio de 12 mmHg de pressão intra-abdominal. Foram medidas a pressão endotraqueal, saturação arterial de O2, pressão parcial de CO2 no ar expirado, pH e pressão parcial de CO2 arteriais. RESULTADOS: Após a realização do pneumoperitônio foi encontrado aumento significativo da pressão endotraqueal, da pressão parcial de CO2 no ar expirado e pressão parcial de CO2 arterial. CONCLUSÕES: Apesar de ter ocorrido aumento nas pressões parciais de CO2 tanto arterial quanto no ar expirado, não houve correlação linear entre elas, não se podendo estimar em cirurgias por via laparoscópica a pressão parcial de CO2 arterial pela pressão parcial de CO2 no ar expirado.

OBJECTIVE: The use of CO2 to promote pneumoperitoneun in laparoscopic surgeries causes hipercarbia. Expired air CO2 partial pressure may estimate this change.The purpose of this study is to determine whether there is a correlation between arterial CO2 partial pressure and expired air CO2 partial pressure during laparoscopic surgeries. METHODS: Twenty female pigs were assigned to two groups: one without pneumoperitoneun and another with a 12 mmHg intra abdominal pressure. Endotracheal pressure, arterial CO2 saturation, expired air CO2 partial pressure, pH and arterial CO2 partial pressure were determined. RESULTS: After performing pneumoperitoneun there was a marked increase in endotracheal pressure, expired air CO2 partial pressure and arterial CO2 partial pressure. CONCLUSIONS: In spite of the increase in both CO2 arterial partial pressure and expired air partial pressure, there was no linear correlation between them, so that it is not possible to estimate arterial CO2 partial pressure by the expired air CO2 partial pressure during laparoscopic surgeries.

Tratamento cirúrgico de ferimentos do cólon: análise de 432 pacientes / Surgical treatment of injuries of colon: analysis of 432 patients

Analisamos os resultados de duas décadas no tratamento dos ferimentos do cólon na Santa Casa de São Paulo, em consequência de agressões por arma branca ou de fogo, além de contusões abdominais. Três séries foram comparadas (71/74,76/88, 88/92), sendo os pacientes avaliadas e tratados por diferentes equipes de cirurgiões plantonistas do hospital, segundo as rotinas à época empregadas. Foram excluídos os ferimentos do reto extraperitoneal. Não houve seleção para inclusão no estudo e as operações foram realizadas segundo os critérios do próprio cirurgião. Os cuidados pré e pós-operatórios pouco variaram, sendo rotineira a antibioticoterapia de largo espectro. Resultados: Observamos aumento progressivo de ressecções e indicações de colostomias ao longo do tempo. Apesar de ter ocorrido aumento na incidência de fístulas e da mortalidade, não ficou claro que as diferenças de conduta operatória tivessem interferido nos resultados. Contudo, as infecções de parede, fístulas e deiscências foram mais comuns após ressecções no cólon direito e as colostomias não contribuíram para proteção contra deiscências. As mortes foram provocadas por lesões associadas (fígado) e infecção e relacionadas com a presença de choque hemorrágico. Como conclusão, observamos que não houve melhora nos resultados do tratamento dos ferimentos do cólon durante o período estudado